40 歲的林先生最近走路常踢到東西，開車也發生擦撞。健檢時被提醒「疑似青光眼」，進一步檢查才發現部分視神經已經凋亡，導致周邊視野缺損——典型早期被忽略的青光眼案例。
青光眼是什麼？
青光眼是造成失明的常見原因之一，也是一種進行性視神經疾病。此病會導致視神經細胞逐漸凋亡，引發視野缺損、視神經盤凹陷萎縮，最終可能造成不可逆的視力喪失，甚至完全失明。
青光眼被稱為「視力的小偷」，因為早期幾乎沒有明顯症狀，容易被忽略。許多患者在例行眼科檢查或治療其他眼疾時，才意外發現罹患青光眼。當出現明顯視野缺損時，通常已進入疾病的中晚期階段。及早篩檢與定期追蹤，是預防青光眼惡化、守護視力的關鍵。
| 類型 | 簡介 |
|---|---|
| 隅角開放性 | 房水排出阻力增加，眼壓緩慢升高 |
| 正常眼壓性 | 眼壓正常仍發生視神經損傷 |
| 隅角閉鎖性 | 房水出口突然阻塞，眼壓急劇升高 |
| 續發性 | 外傷、發炎或其他疾病造成 |
| 先天性 | 先天房角發育異常 |
青光眼症狀
- 急性：頭痛、眼睛脹痛、視力模糊、想吐、噁心、看燈光出現彩虹圈。
- 慢性：早期常無症狀；晚期可能夜間視力差、常撞到東西、視野縮小、辨色力下降、閱讀漏字、在陌生環境行動困難，甚至失明。
青光眼成因
造成青光眼的原因有很多，最終都會導致視神經細胞喪失，常見因素包括：
- 眼壓過高（唯一可治療因素）
- 眼部灌注壓不足，與糖尿病、高血壓、偏頭痛相關
- 神經營養因子缺乏
- 自體免疫
- 細胞修復失調
- 血管調節異常
青光眼風險因子
若本身有以下狀況，得到青光眼的風險會較高。
| 生理因素 | 年齡增長、家族史、高或低眼壓、角膜較薄、血液循環差、貧血 |
|---|---|
| 屈光狀態 | 高度近視或遠視 |
| 疾病或外傷 | 糖尿病、高血脂、血壓異常、眼球外傷或手術、眼內發炎、心血管疾病、自體免疫疾病 |
| 其他 | 甲狀腺低下、偏頭痛、睡眠呼吸中止症、長期類固醇 |
診斷與判斷
經由眼科醫師檢查後，若有明顯的視神經病變和視野受損，並排除其他可能原因後，便可確診為青光眼。
眼壓迷思：高眼壓 ≠ 一定是青光眼
眼壓高雖然可能導致青光眼，但「眼壓高」並不是診斷青光眼的唯一條件。青光眼的成因多樣，並不全與眼壓有關。有些患者即使眼壓在正常範圍內，仍出現視神經受損，這類情況稱為正常眼壓性青光眼。反之，也有人長期眼壓偏高，但經追蹤並未出現視神經病變，這被稱為高眼壓症。
需要特別注意的是，眼壓值會隨著一天中不同時間而變動，儀器測量時可能未捕捉到眼壓最高點。因此，無法僅憑一次眼壓檢查就確定是否罹患青光眼，必須進行多次量測與長期追蹤。此外，角膜厚度會影響眼壓讀值：角膜較厚者測得的眼壓可能偏高、角膜較薄者則可能偏低。因此，青光眼評估時應一併考量角膜厚度，才能更準確判斷病情風險。
- 正常眼壓性青光眼：眼壓正常但仍有視神經受損。
- 高眼壓症：眼壓偏高但暫無視神經病變，需要追蹤。
早期偵測與檢查頻率
| 族群 | 頻率 |
|---|---|
| 無風險 < 40 歲 | 每 5-10 年 |
| 無風險 ≥ 40 歲 | 每 2-3 年 |
| 有風險或症狀 | 每 6-12 個月 |
| 疑似或確診 | 依醫師建議定期追蹤 |
日常保養
一、維持良好身體狀態
-
控制 血糖、血壓、血脂
-
培養規律的 有氧運動（如快走、游泳）
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保持 情緒穩定，避免壓力過大導致眼壓波動
- 少菸酒與咖啡，避免情緒劇烈波動、倒立彎腰、憋氣、按壓眼球
二、正確補充水分
- 充足睡眠
-
喝水要少量多次，避免一次大量飲水導致眼壓升高
三、睡眠與姿勢調整
-
睡覺時頭部略微墊高，有助於夜間眼壓穩定
四、飲食建議（輔助保養）
-
可適量攝取：
青花菜、甘藍葉、銀杏葉萃取物、蝦、蟹、鮭魚、藻類等
青光眼治療
青光眼無法痊癒，但透過正確治療可延緩惡化速度、保護視神經。依照疾病的分類與嚴重程度，常見的治療方式包括：
青光眼治療三大類型：
-
藥物治療
‣ 點用降眼壓藥水
‣ 口服降眼壓藥物
‣ 靜脈注射降壓劑（較少見） -
雷射治療
‣ 根據青光眼類型進行選擇性雷射（如小樑網雷射、周邊虹膜切開術等） -
手術治療
‣ 小樑切除術
‣ 引流管植入術
‣ 合併白內障手術來達到降眼壓效果
降眼壓藥水是最常見的初期治療方式
青光眼患者通常會從藥物治療開始，目標是將眼壓降低至少 20%–30%。對於晚期或控制不佳的患者，則需更大幅度降壓。研究顯示：
-
眼壓低於 18 mmHg（甚至 15 mmHg 以下）時，青光眼惡化風險明顯下降
-
每降低 1 mmHg 的眼壓，惡化速度可減少約 10%
常見降眼壓藥水種類與特點
1. 乙型交感神經阻斷劑（Beta-blockers）
-
健保常用的第一線降眼壓藥物
-
優點：局部副作用少（如眼紅、刺激感），對年輕或單側青光眼患者較合適
-
注意：全身副作用可能包括呼吸困難、心跳變慢、血壓降低、疲倦與頭暈
-
**不建議使用於：**有氣喘、慢性肺病、心律不整、低血壓的患者
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高血壓患者若同時服用口服乙型阻斷劑，使用此藥水時需留意副作用與療效變化
2. 前列腺素衍生物（Prostaglandin analogs）
-
降眼壓效果最強，藥效持久，一天只需點一次
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可能副作用：眼部發紅、睫毛變長、虹膜顏色變深、眼周色素沉澱、眼眶脂肪減少、乾眼症惡化、頭痛、黃斑水腫、虹彩炎
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多數副作用可在停藥後逐漸恢復
3. 複方製劑（Combination drops）
-
當單一藥品無法有效控制眼壓時，可考慮合併第二種藥物
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複方眼藥水結合兩種作用機轉，使用更方便，也可提高病人配合度
其他常見降眼壓藥
-
α2交感神經致效劑
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碳酸酐酶抑制劑（CAI）
用藥提醒：
- 點藥後輕閉眼或按壓鼻淚管 5 分鐘，減少全身吸收。
- 多種藥水須間隔 5 分鐘；配戴隱形眼鏡者先取下。
- 若對藥品內防腐劑有不良反應，可選擇無防腐劑的降眼壓藥水。
- 若有點藥水障礙或常忘記點藥，另有持續釋放型的降壓藥物，藉由眼內植入物或淚管塞，自動釋放藥物。
- 為了有效控制眼壓，藥物需規則且連續使用。忘記點藥或是私自調整藥量，易讓眼壓起伏不定，造成青光眼惡化。
定期回診追蹤很重要！
- 開始治療或調整藥品時，應在6-8週內回診。
- 若出現仿單上的副作用，應提早回診，和醫師反應後依狀況調整用藥。
- 若穩定則每3個月回診，追蹤視力、藥品副作用、眼壓、視野檢查、視神經評估。
- 定期回診才可及時掌握藥效，依照患者情況不同，加減藥量，或是接受雷射及手術。
病程與失明風險
有些人儘管眼壓控制很好，但仍繼續惡化。因為青光眼並不只與眼壓相關，還與其他因素相關，例如生活方式、營養、本身疾病等等。易惡化的因素包括視神經已高度損傷、高眼壓、家族史、服藥順從性差、未依照時間回診追蹤、年紀大、心血管疾病等。
未治療的青光眼約有 1/3 患者 10 年內 進展至終末期。惡化速度與視神經損傷程度、眼壓高低、家族史、用藥順從性與心血管疾病等因素相關。
貼心提醒
- 眼壓越高，進展越快；所有治療皆以「降眼壓」為核心。
- 青光眼與糖尿病、高血壓相似——只能控制，無法根治。
- 視神經損傷不可逆，定期檢查才能及早發現並延緩視力喪失。
朝沐和安與你預防與保健青光眼！
參考資料
- Schacknow P, Samples J. The Glaucoma Book: A Practical, Evidence-Based Approach to Patient Care. Springer; 2010:399-420.
- American Academy of Ophthalmology. Glaucoma: Primary Open-Angle Glaucoma (POLS) 2017-2019.
- NICE Guidelines. Glaucoma: Diagnosis and Management.
- UpToDate 2019. Open-angle glaucoma: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis.
